Presencia del Dr. Carlos Rafael Rodríguez, Jefe de la Sección Provincial de Programa Materno Infantil en el Programa televisivo de Primera Mano de Televisión Camagüey con el objetivo de informar a la población agramontina los resultados y proyecciones de trabajo de este importante programa de la salud pública cubana con énfasis en la atención a los factores de riesgo del Crecimiento Intrauterino Retardado (CIUR) y el Bajo Peso al Nacer indicadores a revertir en el 2022, hace énfasis este doctor en el cuidado de toda gestante ante la #COVID19 cumpliendo todas las medidas de protección y cuidado para con su salud y la del futuro bebé.
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Introducción
Debido a la baja resolución histórica de las tecnologías de imágenes, las descripciones de la artritis séptica de la articulación facetaria (SAFJ - Septic Arthritis of Facet Joint) en niños son escasas, aunque se conocen casos graves.
La SAFJ se mencionó por primera vez en un estudio nacional francés dirigido por David-Chaussé y colaboradores1 en 1981, como un caso entre 2166 adultos con infecciones óseas y articulares (BJI - bone and joint infections).
El primer informe de caso de un hombre de 66 años con devastadoras lesiones óseas de desarrollo tardío mostradas por tomografía computarizada (TC) se publicó en 1987.2 El primer informe de caso pediátrico se publicó mucho más tarde, en 1995: un niño de 10 años de edad. El niño fue diagnosticado de SAFJ mediante resonancia magnética (RM), que también reveló un absceso epidural3.
Las características de SAFJ todavía están mal descriptas y actualmente no hay consenso sobre su manejo; esta falta de conocimiento es una barrera importante para el diagnóstico. Para arrojar luz sobre SAFJ en niños, primero se apuntó a estimar la incidencia de SAFJ en la población pediátrica de la ciudad de Lyon (Francia).
Luego, al combinar los casos de la base de datos hospitalarios con los de la literatura, los autores se propusieron especificar los hallazgos clínicos, de imagen y de laboratorio, así como identificar las vías para un manejo adecuado.
Comentario
El diagnóstico de artritis séptica de la articulación facetaria (SAFJ) en niños es escasa probablemente debido a la baja resolución de las imágenes. Los autores se propusieron estimar la tasa de incidencia de SAFJ en niños e identificar las vías para un tratamiento adecuado.
Los síntomas clave fueron la negativa a ir al baño (en los niños pequeños) o el dolor al sentarse (78%) y los signos de lateralización (sensibilidad y / o edema paravertebral, 88%).
El diagnóstico y la extensión de SAFJ se obtuvieron mediante resonancia magnética (94%) y se encontró extensión epidural en la mitad de los casos. La duración media del tratamiento con antibióticos fue de 5,1 semanas. Se concluye que la incidencia de SAFJ en niños es mucho mayor de lo estimado por la literatura.
Los síntomas clínicos simples compatibles como sospecha de SAFJ, justifican el uso de una resonancia para confirmar el diagnóstico y describir la extensión.
Es claro que a medida que aumenta la disponibilidad de la resonancia magnética, aumenta la capacidad de diagnóstico por lo que se debe difundir el conocimiento de la SAFJ para aumentar el diagnóstico e implementar tratamiento adecuado y oportuno.
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Para llegar a un diagnóstico de crecimiento intrauterino retardado (CIR) a lo largo del embarazo se emplean las siguientes opciones:
Clínica del crecimiento intrauterino retardado
Antiguamente los ginecólogos sólo podían controlar el crecimiento fetal estimando la fecha de comienzo del embarazo y midiendo la circunferencia de la cintura. Así el porcentaje de error es elevado porque, aunque al 90% de las embarazadas se les puede determinar una correcta edad gestacional basándose en la fecha de la última menstruación, el 10% tiene irregularidades menstruales que no lo permiten.
Más tarde se descubrió que era más exacto medir la longitud del útero (desde el pubis hasta el extremo superior) que la circunferencia del abdomen. A pesar de que era un método muy rudimentario gracias a él conseguían diagnosticar el 70% de los crecimiento intrauterino retardado con facilidad.
Análisis de sangre
Durante unos años se relacionó el ritmo de crecimiento intrauterino fetal con la concentración de hormonas como el estriol y el lactógeno placentario en sangre. Sin embargo, en la actualidad diversos estudios han tirado por tierra esta opción como válida y ya no se contempla.
Ecografía
No cabe duda de que la ecografría es el método más eficaz para detectar que un feto no está siguiendo el ritmo adecuado de crecimiento. Con esta prueba se pueden estudiar distintos aspectos que indican dónde se localiza el fallo exactamente.
Placenta: la placenta se modifica a lo largo de la gestación. Al principio es un órgano con muy buena vascularización sanguínea y con una alta capacidad de selección, pero con los meses comienza a ser menos efectiva, ya que envejece. En la ecografía podemos observar cuatro estadios de la placenta. El 1 y el 2 serían los más jóvenes, y el 3 y el 4 serían los más envejecidos. Si antes de la semana 34 de gestación encontramos estadios 3 y 4 en la ecografía, podemos sospechar que la causa del CIR reside en un fallo placentario.
Volumen de líquido amniótico: es un método indirecto de detectar Crecimiento Intrauterino Retardado. El líquido amniótico es la sustancia en la que se encuentra sumergido el feto dentro del útero, y se forma por la orina que expulsa el feto (cuyos componentes no tienen nada que ver con la orina de un adulto). Cuando el feto no está en un ambiente adecuado para desarrollarse su organismo protege al cerebro favoreciendo el flujo sanguíneo hacia allí a costa de disminuirlo a otros órganos (CIR asimétrico). Cuando esto sucede, los riñones se encuentran entre los órganos que se ven perjudicados y disminuyen su función, con lo que la cantidad de líquido amniótico que expulsan es menor. La desventaja es que se trata de un dato indirecto de CIR, con un margen de error alto, y además sirve para detectar el trastorno en una etapa ya avanzada.
Peso fetal: varios estudios han demostrado que existe una relación entre el peso del feto y algunas dimensiones de su anatomía (circunferencia abdominal, longitud del fémur, diámetro del cráneo…). Sin embargo, en la práctica, observando estos parámetros sólo se consiguen detectar el 70% de los CIR (el mismo porcentaje se conseguía sólo con la exploración clínica), por lo que sólo se utiliza para determinar la edad gestacional en caso de duda.
Control del crecimiento fetal: Ninguno de los métodos explicados anteriormente consigue detectar un crecimiento intrauterino retardado de forma adecuada. Además, lo importante no es determinar cuándo comienza el CIR, sino poder observar la progresión del crecimiento fetal y comprobar si varía en algún momento. Para ello se controlan distintas medidas por ecografía que se toman sistemáticamente en cada visita al ginecólogo. Algunas de estas medidas son:
Diámetro biparietal: distancia entre los dos parietales (huesos laterales de la cabeza). Si el CIR es asimétrico la cabeza tendrá un tamaño normal y esta medición no será útil.
Medidas abdominales: se estudian diferentes diámetros, pero lo más efectivo ha resultado ser la circunferencia abdominal.
Longitud del fémur: no es muy útil, se reserva para determinar la edad gestacional del feto en desarrollo.
Relación entre medidas: se han estudiado cocientes entre medidas, siendo el más eficaz el cociente de la circunferencia cefálica entre la circunferencia abdominal.
Fluxometría Doppler
La fluxometría Doppler, o simplemente Doppler, es un avance de la ecografía que consiste en la capacidad de medir los flujos de sangre en cantidad y dirección. Gracias a esta tecnología se puede medir la circulación sanguínea que hay en las arterias uterinas (que llevan la sangre a la placenta), en las arterias placentarias, y en las arterias del propio feto. Los flujos se relacionan indirectamente con el crecimiento intrauterino retardado, ya que se modifican para que al cerebro le llegue la cantidad de sangre adecuada pero, a pesar de ello, es una medida bastante eficaz porque las alteraciones suceden en una etapa muy precoz del CIR, cuando el feto sufre lo que se conoce como 'pérdida del bienestar fetal'.
Ecografía doppler
En primer lugar, cuando el feto se ve sometido a un déficit de oxígeno o a otro tipo de estrés (infecciones, enfermedades maternas…) se produce una disminución del flujo sanguíneo de forma global que se detecta fácilmente con el Doppler, con la excepción de la arteria cerebral media que, de hecho, aumenta el flujo. Cuanto mayor tiempo se mantenga el estrés sobre el feto más dilatada estará la arteria cerebral, hasta que llega un momento que no da más de sí para conducir sangre y el daño cerebral es inevitable.
Diagnóstico de anomalías congénitas
Las malformaciones congénitas y las anomalías cromosómicas son causa de crecimiento intrauterino retardado simétrico. La ecografía permite reconocerlas y tratarlas cuando es posible, o al menos descartar que el CIR se deba a otros motivos.
Causas del crecimiento intrauterino retardado Prevención del crecimiento intrauterino retardado
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El crecimiento intrauterino retardado (CIR) en sí no es una enfermedad, es una manifestación de que algo anda mal en el embarazo y sólo se puede prevenir. En caso de que el CIR ya sea un hecho, hay que seguir las siguientes pautas:
Determinar la causa del crecimiento intrauterino retardado e intentar solucionarla.
Apoyar terapias generales que impidan que el CIR vaya a más (por ejemplo, disminuir el ejercicio físico, mejorar la dieta, etcétera).
Valorar si el parto debe ser provocado inmediatamente o no (si el feto ha alcanzado la madurez pulmonar siempre debe hacerse).
Extremar los cuidados del recién nacido (el 50% de los neonatos tendrá complicaciones tras el parto, pero esta cifra disminuye si los cuidados posparto se extreman).
Cómo prevenir el crecimiento intrauterino retardado
Todas las medidas de prevención deben adoptarse antes de que suceda el crecimiento intrauterino retardado, ya que una vez instaurado sólo desaparece en muy pocos casos. Algunas medidas son:
Si has decidido tener un bebé es importante que primero compruebes, y mejores si es necesario, tu estado físico, tu alimentación y tu salud emocional. Para ello es recomendable que realices ejercicio físico con regularidad, sigas una dieta equilibrada rica en pescado azul, frutas y verduras, y evites el estrés.
Debes también abandonar los hábitos tóxicos que tengas, como el tabaco y el consumo de alcohol, si es posible antes del embarazo, o en cuanto sepas que estás embarazada.
Es conveniente que acudas al médico antes del embarazo (consulta preconcepcional), o inmediatamente después de conocer tu estado, ya que él detectará si existen factores de riesgo para que el feto sufra un CIR durante la gestación.
Si padeces alguna enfermedad (diabetes, hipertensión, obesidad…), debes controlarla adecuadamente y seguir todos los consejos de tu médico para que no suponga un impedimento en el desarrollo del embarazo. Cortesía: https://www.webconsultas.com/.../complicaciones-del.../
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Para que un feto alcance un peso adecuado es necesario que su potencial de crecimiento y el entorno donde se desarrolla sean óptimos. El potencial de crecimiento del futuro bebé está ligado a la herencia genética (padres grandes tendrán hijos grandes, y al contrario), por lo que varía según las razas y las familias. En cuanto al entorno, está influenciado por diversos factores: maternos, útero-placentarios y fetales.
Estas son las causas más comunes del crecimiento intrauterino retardado (CIR):
 
Causas del CIR relacionadas con la madre
Factores ambientales
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Contaminación
Vivir a gran altitud: se aprecian diferencias de crecimiento fetal entre las embarazadas que viven a nivel del mar y las que viven en la montaña. Esto sucede porque la cantidad de oxígeno que se respira disminuye según aumenta la altitud.
Contaminación ambiental: aunque todavía no hay estudios concluyentes, se sospecha que las embarazadas que viven en ambientes contaminados (grandes ciudades) paren bebés con un crecimiento menor de lo que les correspondería.
Cambio climático: recientemente, un estudio ha vinculado la exposición de las embarazadas a condiciones meteorológicas como una disminución de las precipitaciones o el incremento de los días de calor, a nacimientos de bebés con bajo peso.
Fármacos: ciertos fármacos (algunos antibióticos, algunos anticoagulantes, etcétera) tienen un efecto nocivo en el crecimiento fetal y provocan CIR. Tu médico sabe cuáles son los medicamentos que debes evitar y cuáles te puede recetar sin ningún riesgo para el bebé.
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Tabaquismo: los hijos de las madres fumadoras pesan entre 100 y 300 g menos que los de las madres que no consumen tabaco. Posiblemente lo más dañino sea la propia nicotina, que disminuye el diámetro de los vasos placentarios y así le llega menos sangre al feto. Además, en el organismo de la madre disminuyen los niveles de varias vitaminas y otras sustancias que son esenciales para el desarrollo fetal.
Alcohol: es también causa de Crecimiento Intrauterino Retardado. De hecho, el alcohol provoca en el feto un síndrome concreto de malformaciones y alteraciones bien conocidas (entre ellas el CIR).
Heroína y cocaína: son causa de CIR. Sin embargo, es difícil determinar si la aparición del CIR se debe a la droga en sí, o si se debe a la desnutrición y al bajo nivel higiénico y sanitario que padecen las embarazadas consumidoras de drogas.
 
Factores socioeconómicos
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Nutrición: es uno de los factores más importantes en el desarrollo de CIR. Durante los períodos de hambruna en la Segunda Guerra Mundial se pudo determinar que las embarazadas con una alimentación que aportaba menos de 1.500 calorías/día parían bebés con peso y talla inferiores a lo esperado. Lo normal es que la futura mamá aumente sus necesidades nutricionales y suba de peso a lo largo del embarazo; si el incremento de peso al final de la gestación es menor de 6 kg se triplica el riesgo de parir un bebé con Crecimiento Intrauterino Retardado.
Trabajos fatigosos: las embarazadas que realizan trabajos que les suponen un gran esfuerzo físico (fábricas, construcción, deportistas de fondo…) tienen más riesgo de que sus fetos presenten CIR.
Turnos rotativos: las mujeres que desempeñan su trabajo por turnos parecen tener más probabilidades de que sus bebés tengan un crecimiento fetal inferior a lo habitual, según un estudio australiano.
Bajo nivel social: los condicionantes sociales tienen un gran peso en todos los ámbitos de la salud, que es todavía mayor en el buen desarrollo de un embarazo.
Enfermedades maternas:
Cardiovasculares: las enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos (hipertensión arterial, por ejemplo), son causa de que llegue menos sangre y menos oxígeno de lo necesario a la placenta y, por tanto, el feto no pueda desarrollarse en condiciones apropiadas.
Metabólicas: varias enfermedades metabólicas cursan con una disminución de las sustancias nutritivas y vitamínicas necesarias para que el feto crezca sin problemas.
Causas útero-placentarias del CIR
La placenta es el órgano que conecta a la madre con el feto. Actúa por tanto como un transmisor de nutrientes, y también sirve de barrera frente a elementos nocivos que puedan provenir de la madre. En ocasiones la placenta funciona mal, por ejemplo si se produce un infarto placentario, si existe un mal desarrollo o un envejecimiento prematuro de la placenta, miomas o cicatrices uterinas…, y por ello no puede transferir adecuadamente los nutrientes al feto y éste sufre un crecimiento intrauterino retardado.
Causas del CIR relacionadas con el feto
Anomalías cromosómicas: existen alteraciones genéticas que por sí mismas son causa de CIR fetal. Entre ellas está el síndrome de Down, el síndrome de Turner, el síndrome de Patau, el síndrome de Edwards y otras.
Malformaciones congénitas: las malformaciones concretas de algunos órganos en el feto son causa de CIR, del mismo modo que una malformación congénita en la infancia es causa de retraso en el desarrollo del niño. Es el caso de las malformaciones cardíacas que no permiten una buena distribución de la sangre por todo el cuerpo del feto, o el caso de los acondroplásicos (llamados tradicionalmente enanos), que ya en el útero se puede ver cómo tienen un crecimiento intrauterino retardado.
Infecciones intrauterinas: existen varios agentes infecciosos que pueden provocar enfermedades al feto y que son causa de crecimiento intrauterino retardado. Los más frecuentes son los que provocan la rubéola (enfermedad para la que existe una vacuna que debe administrarse antes de que la mujer quede embarazada), el toxoplasma y el citomegalovirus.
Embarazo múltiple: cuando hay más de un feto dentro del útero (embarazo gemelar, por ejemplo) no tienen el mismo espacio para desarrollarse que cuando se trata de un único feto, de forma que la falta de espacio provoca un CIR que también hay que vigilar y controlar médicamente para prevenir posibles complicaciones. Cortesía: https://www.webconsultas.com/.../complicaciones-del.../
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